如果患者的法定代理人或者获得授权的人，禁止了从医师的立场来看是患者最佳利益的治疗时，医师有义务提出异议。在危急时刻，医生应以患者的最佳利益为准则从事医疗行为。
by医学界的“日内瓦公约”——世界医学大会《里斯本病人权利宣言》
今天的话题很沉重……陕西榆林事件。关于事件中的是非曲直，小编暂不置评。产房是婚姻观、生育观、科学观、金钱观等矛盾的大熔炉，三言两语说不清。本文分析成三段：法律、医学、人性，仅供参考。
1.我们常说法律没用、科学没用，很多时候敌不过人情、敌不过礼教。确实如此，那能怎么办呢？套用美剧中一句话，Each option is on the table，所有选项都摆在台面上，还是要自己坚强地去抉择。
2.太长不看版：可只看加粗和彩色字。（阅读全文8分钟、标注版3分钟）
NO.1
法律
谁说手术一定要家属签字？
太长不看版先总结（理论上）——1.是否手术，决定权在患者本人，医生有建议权，家属有知情权；2.若患者失去意思表达能力，则由有权家属代做决定。
术前需要签的文件一般有两份：一个是「知情同意书」，一个是「授权同意书」
先讲知情书
依据在哪，PO出来
1994年《医疗机构管理条例》第33 条：
医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字（以下简称①）；
无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字②；
无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施③。
这个条例，可以说是阅尽人间悲欢离合啊。
医院往往这样操作：根据①，光有患者同意不够，必须要家属也同意才行，如果两者意见相反，做不做，很难说；
根据②，患者昏迷了，做不做由家属决定。
根据③，“特殊情形”医院往往不敢适用。所以发生新闻，诸如家属拒签而医生认为应当手术、由院长签字或医生“冒死代签”时，大家会拍手称快。
上述条例是行政法规，主要卫生部牵头，是权衡了保障知情权，并力图规避医疗纠纷的设计。设身处地，医生确实是高危职业。把决定权交给家属是这个行业为了“保命”不得已的制度选择。
知情权签字制度本身是合理的，但操作中患者权益往往被限制住了。都存在认识误区，签字就是“生死状”。
家属签了字才能做手术？不签字就绝对不能做手术？签了字院方就不用承担法律责任？答案都是NO。
退一万步，根据③，无法取得同意的情况下，医生应当根据自身专业判断来提出方案。
其实纠结了这么多（背景知识铺垫），这个法规完全可以不看！
因为我们要看一下法律怎么说的
。
通通PO出来！
2009年《侵权责任法》第 55 条：需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
第56条进一步规定，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。
第57条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
总结：1.规定非常明确，手术必须取得病人本人同意。2.只有在不方便和病人明说的情况下，才应取得亲属同意。3.不管亲属同不同意，判断医院过错的标准是“尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务”。
也就是说，只要医院能够积极以产妇最大利益为专业依据进行诊疗，则不至于拿条例33条第一句话作为挡箭牌，酿成悲剧。
这里出现了法律和法规的冲突，那么医院在处理时应当以哪个为依据呢？
再讲讲第二个东西
「授权书」
可以叫「授权同意书」或「医疗授权委托书」等，随便啦。签署的是当患者遇到紧急情况又处于意识不清醒等状态时，委托XX来做决定。通常是丈夫或父母。
直接上结论：
“老娘还醒着呢，轮不到你做主。”
（签了授权书，也只有在约定情形发生时才发挥作用）
“老娘解除对你的委托，即刻生效。”
（《合同法》第410条“委托人或者受托人可以随时解除委托合同。” 即使不解除，“全权委托”也不代表本人放弃决定权）
“老娘决定了！”
“反对！”
“反对无效！”
（被委托人做出了和本人相左的意思表示，以谁的为准？废话）
如果委托人昏迷了，就蹦跶不起来了 ，此时由被委托人做主，你就安心地睡一会吧。
不过，被委托人可以不止写一人，并在委托书中注明“被委托人中的任何一人签字均可代表本人的意思表示。”（你懂我意思）
（具体医院的不一定长这样）
NO.2
医学
谁曾想一定要用剖的！
李银河：为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反映了一种生育文明。
有一些研究指出，剖宫产的潜在的风险要远高于顺产。不过孰是孰非还是要根据具体情形选择。
国内的剖产率是较高的。而且根据医学杂志《柳叶刀》2010年的数据，中国25%的剖宫产并不是出于医疗需要，即每年有500万的剖其实可以自然分娩。
大医院通行的“剖产指标”导致院方严格控制，但又有许多患者希望剖，因此带来矛盾。
真的很痛吗？
顺产究竟有多疼？在知乎的这个问题有 700 多条答案，她们把这种「无加持、徒手顺产」的痛形容作「断了十二根肋骨的疼痛」、「小腹曲线型爆炸疼」、「被人用大锤抡小腹，抡了八小时」……
一项研究表明，产痛的疼痛仅次于烧灼和肝肾结石，排名第三，均为10级。
剖虽然有一些并发症可能，但可以避免疼痛，成了很多人虽未出现指征，但却怕痛的“曲线救国”选择。
普利策奖图书《天空的另一半》指出，「麻醉剂被研发出来后，几十年来不让分娩妇女使用，因为妇女受苦被认为理所应当」。
掉书袋时间
直接上结论，医学界的共识是要有明确医学指征才剖。而且，我们注意到以下这里也提到了分娩镇痛法。
《中国剖宫产手术的专家共识（2014）》这样说：
（1 ）仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。
（2）当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。
（3）当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。
（4）临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。
快给我上无痛！
我们通常所说的"无痛分娩"，叫做"分娩镇痛"。目前常用的是硬膜外镇痛法，在保持大脑清醒前提下大致可将疼痛降低到3级左右。
上世纪八九十年代开始在美国流行，根据一项数据，中国有不到10%的产妇用到，而欧美在80%以上。
另一项基于石家庄 2万例和温州 1.5万例产妇数据的研究发现，使用镇痛后，产钳的使用率没有发生变化，剖宫产率却是下降的，且产伤率下降。
为什么无痛不普及？
一是麻醉师少。一项数据指出，目前全国约有麻醉师8.5万人，缺口30万人。综合性医院麻醉师做日常手术都忙不过来。
二是麻烦。“麻醉绝对不仅仅是’打一针’这么简单。”深圳市妇幼保健院麻醉科主任李元涛说。麻醉师还需要全程监护，工作量成倍增加。
三是钱少。在珠三角地区，镇痛法已纳入医保范畴，收费标准是700多元，但与数千元乃至上万元的剖宫产以及其他较大型手术价格来说，相差甚远。
四是有争议。涉及到麻醉的手术向来免不了安全性争议。有研究指出，镇痛手术本身有一定创伤性，对产妇仍存在安全风险。又有数据指出，麻醉药的浓度大约相当于剖宫产麻醉的1/5-1/10，且不是直接进入血液循环，经过胎盘进入胎儿体内的药量微乎其微……
再次掉书袋时间
不用总结了，重点就两句话
《中国分娩镇痛专家共识（2016版）》
三、分娩镇痛适应证
1、产妇自愿。
2、经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者。
NO.3
人性
谁在杀人！
三观不同，无法沟流。
只是，用生育甚至生命，作为互相认识的方式，代价是不是大了点？
首先，建议少看国产
家庭伦理电视剧
“保大还是保小？”这类封建思想的疑问，在当下社会中仍然存在，从春晚节目《真情永驻》来看，甚至还存在于前三排和主席台上。
据某医学人士讲述，无论家属、甚至母亲如何要求，理论中、现实中，医生都是选择尽力救病人的：
1. 孩子没生出来——法律意义上孩子不算人，必须先救母亲。医生不可能只救孩子。
2. 孩子生出来了——这时候母体和孩子已经脱离了，分别抢救啊。
永远珍视所有的生命
总有一些事情刷新了我们的认知。有多少可怜的人领受了冷血无情后，生无可恋……
2007年，北京某接诊医生诊断李丽云感染了重症肺炎，她和胎儿都有危险，必须马上剖。李丽云已陷入昏迷，她的男友肖志军成为唯一有权签字的人。在医生两次心肺复苏后，肖仍然拒绝，他在手术通知单上写道：坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术，后果自负。结果，李身亡。
上海一位全职妈妈由于疏忽，5个月大的孩子不慎从床上摔下，老公指责她“连孩子都看不好”。争吵中发生肢体冲突，她爬上窗台，将孩子丢下五楼，然后自己也跳了下去。
但愿人生的每一个重大决定都出自内心。
感谢、钦佩和祝福每一位伟大的母亲和每一位正直的父亲。
致敬
等等，主编说还要加料
小编停下了手中的零食
1.丧心病狂！医院推出分娩疼痛体检机
男人在肚皮接上，由电流模拟宫缩，疼痛指数从1-10递增（是男人就闯过这10关！）。据说罕有人挺到10级，有个人“到7 级，几秒钟之内，他面部抽搐，出了一身冷汗。”
2.让你见识真正的扯蛋！
墨西哥的惠乔尔人（Huichol）认为生产之苦应共同分担，产妇会抓着一根绑在丈夫蛋蛋上的绳子，每一次阵痛就会拉扯绳子。小编不觉双腿一紧。
